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高明街坊，医保“门诊共济”热点问题答疑
问1.“门诊共济”新政策何时实施？
经市政府同意，《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》于2022年11月1日正式实施。这是贯彻落实广东省门诊共济新政策的具体举措，将进一步优化提升我市基本医保普通门诊统筹待遇保障水平。
问2.“门诊共济”新政策有哪些优化？
（1）参保人可在全市范围内“选点就医”，享受医保普通门诊统筹待遇，符合条件的可以跨市异地选点。
（2）新门诊政策的“药品目录”“诊疗项目目录”“医用耗材目录”全部按照广东省医保目录执行，保障范围进一步扩大，同时提高目录范围纳入医保的支付比例。
（3）职工医保参保人在三级医疗机构就诊的医保支付比例由40%提高至50%。
（4）取消单日普通门诊医保只能报销1次的限制。
（5）退休人员个人账户每月划入金额增加34.57元。
（6）扩大职工医保个人账户资金使用范围。
问3.为什么普通门诊要“选点就医”？
普通门诊“选点就医”是国家和省的明确要求，是全省统一执行的政策。
（1）国家要求推进落实分级诊疗制度，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，形成“小病在基层、大病去医院、康复回基层”的就医格局。
（2）省政府“粤府办〔2021〕56号文”规定：“参保人员原则上选定1家定点医疗机构就诊，一般一年一定......除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付”。
问4.佛山市关于普通门诊“选点就医”的规定是怎样的？
参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构就诊，选满3家时必须包含1家基层医疗卫生机构，一年最多变更3次，变更1家为1次，同时规定“急救、抢救无需‘选点就医’”“办理转诊不计入变更次数”，最大限度满足参保人就医的便利性。“选点就医”回应了社会需求，实现了“跨区门诊”。
问
6.普通门诊“选点”与住院、门特等是否要保持一致？
此次“选点就医”仅针对普通门诊。门特病种、住院、大病保险现行政策不变，住院、大病保险仍是“全市范围内所有定点医疗机构自由就医”，不作选点；门特病种全市可选3家定点医疗机构享受待遇，与普通门诊“选点”机构可重叠，也可以是不同医疗机构。
高明社保代缴劳务派遣公司：
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